MUDr. Veronika Fechová, rehabilitačný lekár, Univerzitná nemocnica Ružinov
Liečebná rehabilitácia pacienta po CMP je komplex opatrení, ktorých cieľom je obnova maximálnej funkčnej zdatnosti pacienta. Rehabilitačný lekár je špecialista, ktorý tento proces vedie – hodnotí rozsah postihnutia, zostavuje individuálny krátkodobý a dlhodobý plán rehabilitácie a v spolupráci s pacientom nastavuje ciele. Spolu s fyzioterapeutmi a ďalšími odborníkmi sa snaží umožniť pacientovi dosiahnuť čo najväčšiu mieru samostatnosti.
Počas vyšetrenia rehabilitačný lekár hodnotí:
- aktívnu a pasívnu pohyblivosť v jednotlivých kĺboch,
- štádium obnovy motorickej aktivity podľa Brunnströmovej,
- svalové napätie, stabilitu pacienta v sede aj v stoji a schopnosť vertikalizácie,
- chôdzu a potrebu pomôcok na jej uľahčenie.
Okrem motorických funkcií zisťuje prítomnosť porúch citlivosti, reči či kognitívnych funkcií. Na zhodnotenie funkčného postihnutia a sebestačnosti využíva rôzne testy, napr.:
- 10 m test chôdze
- 6-minútový test chôdze
- TUG test (Timed Up and Go) – na hodnotenie chôdze
- Modifikovaný Frenchay test ruky – na hodnotenie funkcie ruky
Ako rehabilitovať pri spasticite?
Na ovplyvnenie spasticity je najvhodnejšou terapiou kombinácia aplikácie botulotoxínu do spastických svalov spolu s intenzívnym cvičením. Je vhodné pacienta vyšetriť rehabilitačným lekárom, ktorý je vyškolený v metodike podľa Graciesa. Pri tomto vyšetrení lekár zisťuje, nakoľko je sval skrátený, spastický a oslabený. Podľa toho určuje ďalšiu terapiu – vyberá najvhodnejšie cvičenia pre jednotlivé svaly a odporúča, ktorý sval je vhodný na aplikáciu botulotoxínu neurológom. Ide o vysokointenzívne cvičenie primárne v domácom prostredí, s opakovanými pohybmi a strečingom. Aj po aplikácii botulotoxínu pacient pokračuje v cvičení. Najväčší efekt v terapii je mesiac po aplikácii botulotoxínu, následne postupne klesá. Preto je nutná opätovná kontrola u fyziatra a opätovné zhodnotenie stavu pacienta, po ktorom určíme, ako pokračovať v cvičení a zvolíme vhodné svaly na reaplikáciu botulotoxínu.
Prečo je dôležité cvičiť a rehabilitovať po mozgovej príhode? Kedy treba začať s rehabilitáciou?
Dôležitou vlastnosťou nervového systému, ktorú v rehabilitácii využívame, je jeho plasticita – schopnosť vytvárať nové spojenia a prispôsobovať sa. Preto s rehabilitáciou po CMP začíname hneď po stabilizácii stavu pacienta – teda už na JIS neurologických oddelení a na lôžkových neurologických oddeleniach. Cieľom je predísť ďalším komplikáciám (ako zápal pľúc, tvorba krvných zrazenín…). Vzhľadom na rýchle zmeny prebiehajúce vo svaloch postihnutých končatín je dôležitým prvkom skorej rehabilitácie aj polohovanie končatín – aby sme predišli skráteniu svalov a vzniku spasticity. Taktiež je dôležitá včasná vertikalizácia, ktorá je potrebná pre zachovanie a obnovu motorických pohybových programov. Aj po ustálení zdravotného stavu v chronickom štádiu pokračujeme s nácvikom denných činností, snažíme sa dosiahnuť čo najväčšiu sebestačnosť pacienta a dbáme na prevenciu ďalšieho poškodenia.
Ako dlho trvá, kým sa pacient zotaví? Ako predchádzať sekundárnym zmenám a ako ich liečiť?
Zotavovanie u pacientov po CMP je veľmi individuálne. Závisí od viacerých faktorov, napr. od rozsahu poškodenia mozgu, veku pacienta, ďalších ochorení, na ktoré sa pacient lieči, a iné. Môže trvať od niekoľkých dní až po roky. Aby sme predišli ďalším zmenám, preležaninám a svalovým kontraktúram, je dôležité pacienta pravidelne polohovať a dostatočne svaly naťahovať. Okrem pasívneho a aktívneho cvičenia trénujeme chôdzu a využívame fyzikálnu terapiu na ovplyvnenie bolesti a stimuláciu oslabených svalov.
Aké sú možnosti rehabilitácie na Slovensku a čo z toho hradí zdravotná poisťovňa?
S rehabilitáciou pacient začína v nemocniciach na neurologických oddeleniach. Po stabilizácii a prepustení z neurológie môže pacient pokračovať v rehabilitácii na rehabilitačných oddeleniach, prípadne na oddeleniach dlhodobej starostlivosti. Táto starostlivosť je plne hradená zo zdravotného poistenia. Po prepustení domov pacient môže rehabilitovať aj ambulantne v rehabilitačných ambulanciách. Do roka po CMP má nárok na hradenú kúpeľnú liečbu na odporúčanie neurológa alebo fyziatra. Na Slovensku tiež máme súkromné zariadenia, ktoré poskytujú aj robotickú rehabilitáciu. Tieto zariadenia sú buď čiastočne, alebo úplne hradené pacientom. Taktiež domáca rehabilitácia – teda cvičenie s fyzioterapeutom doma – je väčšinou hradená pacientom.
Ako môže vyzerať rehabilitácia v domácom prostredí? Ako nacvičovať bežné denné činnosti – ako obliekanie, chôdza, jedenie?
V domácom prostredí pacient pokračuje v cvičeniach, ktoré sa naučil počas pobytu v nemocnici. Pokiaľ nie je schopný cvičiť samostatne, môže s ním cvičiť aj rodinný príslušník, ktorý je o cvičeniach inštruovaný. Okrem tohto cvičenia je vhodné, ak pacient pokračuje v cvičení doma aj s fyzioterapeutom, prípadne navštevuje rehabilitačnú ambulanciu. Pacient pokračuje v polohovaní a naťahovaní svalov. Na cvičenie môže využiť aj prístroje určené na domácu rehabilitáciu – napr. WalkAide na chôdzu a OmniHI5 na tréning ruky. Veľmi dôležité je snažiť sa vykonávať čo najviac aktivít doma samostatne a aktívne zapájať postihnuté končatiny.
Aké pomôcky môže pacient potrebovať – napríklad na chôdzu alebo na fungovanie v domácnosti?
Po CMP môže pacient potrebovať rôzne druhy pomôcok. V prípade výrazne oslabené ruky, ktorá nie je spastická, ruku polohujeme v antispastickej dlahe. Taktiež pri chôdzi používame záves na hornú končatinu, aby sme predišli bolestivému plecu. V prípade nedostatočného dvíhania špičky nohy pacient pri chôdzi používa peroneálne pero alebo WalkAide. Ak má nestabilné koleno, ktoré pri chôdzi prepadáva, môže mu pomôcť stabilizačná ortéza. Pokiaľ pacient nie je schopný samostatnej chôdze, v priebehu rehabilitácie používame rôzne chodítka – vysoké chodítko tzv. Gaparát, štvorkolesové chodítko, francúzsku barlu, ktorú pacient drží v zdravej ruke. V domácom prostredí môže využívať pomôcky na uľahčenie denných aktivít – napr. sprchovaciu stoličku, sedačku do vane, a ak je pacient menej mobilný, tak napr. WC stoličku pri posteli.
Dá sa predísť ďalšiemu zhoršeniu stavu? Ako riešiť problémy, ktoré vzniknú neskôr?
Aby sme predišli ďalšiemu zhoršeniu zdravotného stavu, pacient by mal naďalej užívať predpísané lieky, monitorovať si tlak krvi, pravidelne cvičiť a hýbať sa. V prípade zhoršenia zdravotného stavu je potrebné čo najskôr navštíviť svojho všeobecného lekára alebo neurológa, ktorý stav zhodnotí a odporučí ďalšiu liečbu.
Čo môže človek urobiť sám pre svoje zdravie po skončení rehabilitácie? Ako si udržať motiváciu rehabilitovať?
Keďže zotavenie po CMP nie je šprint, ale skôr maratón, najdôležitejšie je nevzdať sa napriek tomu, že pokroky sú malé. Je vhodné dávať si malé, reálne ciele a nepreceňovať svoje sily. Dôležitá je aj podpora rodiny, známych, nájsť podpornú skupinu ľudí s podobným osudom a neostať sám.
Obr. 1 štvorkolka, gaparat, sprchovacia stolička, wc stolička
Obr. 2 genuneurexa – omoneurexa – peronealne pero
Obr. 3 oomnihi5-antispastická dlaha-walkaid
Obr.1
Obr.2
Obr.3
Pridať nový komentár